LPF_form

Formulaire de renseignements préliminaire

Les informations recueillies sur ce formulaire sont confidentielles et ne seront utilisées que par les conseillers du Fonds du Souvenir pour vous contacter afin d’entamer le processus de demande.

Identification du Vétéran décédé

Veuillez nous fournir les renseignements dont vous disposez.

Nom de famille du Vétéran

Prénom(s) du Vétéran

Numéro de matricule de service

Numéro de dossier ACC

Date de naissance

Date de décès

Lieu de décès

Lieu de résidence au moment du décès

État civil au moment du décès

Identification de la personne-ressource

Veuillez nous fournir ces renseignements en tant que personne-contact.

Prénom, Nom

Adresse

Numéro de téléphone

Adresse courriel

Lien avec le Vétéran

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Merci. Un(e) de nos conseiller(e)s communiquera avec vous sous peu afin de commencer le processus de demande.